Sağlık Sigortasının Ödeme Reddi ve Dava Yolu (2026)
Özel ve tamamlayıcı sağlık sigortalarında sigorta şirketinin ödeme reddi önemli bir uyuşmazlık konusudur. Poliçe kapsamı, önceden var olan hastalık ve beyan yükümlülüğü değerlendirme parametreleridir.
1. Poliçe Kapsamı
Sağlık sigortasının kapsadığı işlemler ve istisnalar poliçede açıkça yazılmalıdır. Belirsiz hükümler tüketici lehine yorumlanır.
2. Önceden Var Olan Hastalık
Sigorta şirketleri önceden var olan hastalıkları kapsam dışı tutabilir; bu durum açık şekilde bildirilmelidir.
3. Beyan Yükümlülüğü
Sigorta ettirenin sözleşme sırasında önemli hususları bildirmemesi veya yanlış bildirmesi halinde yaptırım, ihlalin niteliğine ve rizikonun gerçekleşmesiyle bağlantısına göre belirlenir (TTK m.1435-1439); gerçek durum sigortacı tarafından biliniyorsa sigortacı bu gerekçeyle sözleşmeden cayamaz (TTK m.1438). Bu yaptırımın ölçülü uygulanması gerekir.
4. Red İtirazı ve Şikayet
Ödeme reddi halinde Sigorta Tahkim Komisyonu veya tüketici mahkemesi yoluna gidilebilir. Komisyona başvurmadan önce sigortacıya başvurulup talebin kısmen veya tamamen reddedilmesi ya da 15 iş günü içinde yanıt verilmemesi gerekir; hakem, görevlendirildiği tarihten itibaren en geç dört ay içinde karar verir (5684 s. Kanun m.30/13, m.30/16).
5. Faiz ve Tazminat
Haksız red halinde ödenmeyen tazminata, borcun muaccel olmasından itibaren temerrüt faizi işler (TTK m.1427/2-4). Ayrıca tazminat talep edilebilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Önceden var olan hastalık kapsam dışı mı?
Poliçede açıkça belirtilmişse evet.
Beyan yanlışsa ne olur?
Sonuç, ihlalin niteliğine ve rizikoyla bağlantısına göre belirlenir (TTK m.1435-1439); sigortacı gerçek durumu biliyorsa sözleşmeden cayamaz (m.1438).
Red halinde nereye başvurulur?
Sigorta Tahkim Komisyonu veya tüketici mahkemesi.
Faiz ne zaman başlar?
Borç muaccel olunca sigortacı ihtara gerek kalmaksızın temerrüde düşer; temerrüt faizi bu tarihten işler (TTK m.1427).
📚 Sağlık Hukuku ile İlgili Diğer Rehberler
🔗 İlgili Sağlık Hukuku Rehberlerimiz
🏙️ Şehir Bazlı Sağlık Hukuku Sayfalarımız
Istanbul · Kartal · Pendik · Maltepe · Atasehir
🎥 Video İçeriklerimiz
Konuyla ilgili detaylı video anlatımları için @av.bilalalyar YouTube kanalımızı ziyaret edebilirsiniz.
📅 Son güncelleme: 2026-04-17 ·
Resmi Kaynaklar
- Mevzuat Bilgi Sistemi (mevzuat.gov.tr)
- Yargıtay Karar Arama (karararama.yargitay.gov.tr)
- UYAP Vatandaş Portalı (uyap.gov.tr)
- T.C. Adalet Bakanlığı (adalet.gov.tr)
Hazırlayan Avukat
Av. Bilal ALYAR
Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi mezunu (2015). Aile hukuku, ceza hukuku, kripto para hukuku, bilişim hukuku, şirketler hukuku ve vergi hukuku alanlarında faaliyet göstermektedir.
Bu içerik yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır; somut hukuki görüş ya da avukat-müvekkil ilişkisi oluşturmaz. Her dosya kendine özgü koşullar içerdiğinden, hukuki süreçlerde bir avukattan görüş alınması yararlı olabilir.